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2018年职工和城乡居民医保住院起付标准及支付范围

2021-01-04 08:18:51

居民医保住院起付标准是多少?医保起付线是“基本医疗保障”的起付标准。是在住院达到一定费用之后才可以进入报销范围的意思。本文以广东为例详解。

医保住院起付标准是多少?

答:广东省城乡居民医疗保险:每家医院200元,每家医院500元,每家医院800元,相当于本市同级医院起薪标准的150%。

目前,江苏省职工医疗保险的起始和支付标准是:甲等医院200元,二级医院400元,三级医院600元。如果你一年中多次住院,每次住院的起始付款标准应降低100元至不少于200元。(各地,咨询当地社会保障局或12333。)

武汉市住院费用标准及支付标准。

市内住院报销比例是多少?

答:城乡居民医保,一级医院90%,二级医院75%,三级医院60%;治疗尿毒症、重型地中海贫血及及中医药总费用占住院总费用20%以上(含20%)的报销比例再高5%。

城外医疗报销比例是多少?

答:参保人按规定转诊到指定转诊市外定点医疗机构就医的,报销比例比市内同级定点医疗机构降低5个百分点。参保人未按规定转诊到市外定点医疗机构(异地自主选择就医),报销比例比市内同级定点医疗机构降低10个百分点。

医疗保险待遇的支付条件和支付标准?

答:城乡居民医疗保险,每年10月至12月,是下一年度城乡居民医疗保险的支付期限。2018年城乡居民医疗保险个人支付标准为185元。

基本医疗保险的支付范围?

答:参保人须到市内定点医疗机构和市外定点医疗机构就医,其发生符合规定的医疗费用才能纳入医保基金支付范围。参保人到非医保定点医疗机构就医,其发生的医疗费用,医保基金不予报销。同时,参保人发生医疗费用须符合医保基金支付范围,即符合国家和省、市规定的药品目录、诊疗目录和医疗服务设施等规定目录范围。

医保基金不予支付的情形有哪些?

答:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外(含港、澳、台)就医的;(五)其他法律法规规定的医保基金不予支付的情形。

参保人医疗费用如何结算?

答:参保人到市内定点医疗机构和市外能联网结算的定点医疗机构就医时,按规定提供居民身份证、社会保障卡等资料,符合报销范围的医保费用,已实现联网直接结算,医保报销部分无须参保人垫付。对参保人在未能联网结算的定点医疗机构就医,参保人先垫付医保报销部分,再向参保地社会保险经办机构申请报销。

市外转诊至少需符合哪些条件?

答:(一)抢救前急需转诊的;(二)经反复检查、会诊不能明确诊断的疑难疾病;(三)原医疗机构不具备继续诊断和治疗条件的专科疾病;(四)由于疾病的需要,需要进行一定的检查或治疗,而本市(或本医疗机构)没有这种检查、治疗设备或者不开展这项业务。

报销期限要求?

答:被保险人因转诊而发生的医疗费用未在网上结算的,应当自门诊、出院之日起2年内向社会保险代理机构申报,除不可抗力等特殊情况外,不得在期限内接受。

出外就医前该注意什么情况?

参保人在同一诊疗时间内在多所医疗机构同时发生医疗费用的,只能报销其中一所医院的医疗费用。因此,出外就医前请务必结算并付清已发生但未结算的当地住院医疗费用,否则将影响后续医疗费用报销。

目前城乡居民医保年度最高支付限额达到多少?

我市居民医保年度累计最高支付额度20万元,加上大病保险32万,合计达到52万/年。

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